Όπως σας περιέγραψα διεξοδικά στο προηγούμενο άρθρο μου, έχω μια μακροχρόνια και πατροπαράδοτη σχέση με την υψηλή LDL χοληστερίνη. Την έχω επιβεβαιώσει μέσω ανάλυσης DNA που έχω κάνει – ναι έχω και από αυτό ως καλός biohacker – . Η γενετική μου ανάλυση έδειξε ότι έχω παραλλαγές στα γονίδια APOB και PCSK9 που αυξάνουν την παραγωγή LDL – δηλαδή το σώμα μου παράγει περισσότερη LDL από τον μέσο όρο.
Τον Μάρτιο που μας πέρασε λοιπόν, η LDL χοληστερίνη μου είχε εκτοξευθεί στα 251 mg/dL, τιμή που όποιος γιατρός την άκουσε με ρώτησε «άκουσα καλά; 251 είπατε; Προφανώς την συνολική εννοείτε»
Όπως εξήγησα στο άρθρο αυτό δεν ανησύχησα ιδιαίτερα λόγω της φετινής συγκυρίας:
- έναρξη του πρωτοκόλλου TriiM-P με πεπτίδια που αποδεδειγμένα προκαλούν λιπόλυση και ταυτόχρονα επανέναρξη έντονης εβδομαδιαίας άσκησης μετά από μακροχρόνια αποχή εξαιτίας της ρήξης του μηνίσκου.
- αύξηση της άσκησης ανέβασε την ενεργειακή ζήτηση από τους μύες. Μεγαλύτερη ζήτηση σημαίνει και μεγαλύτερη κατανάλωση των VLDL (βυτιοφόρα τριγλυκεριδίων) που ήταν σε αφθονία στο αίμα, ταχύτερη απελευθέρωση τριγλυκεριδίων (καύσιμο) από τον μεταφορέα τους (VLDL) οπότε και υψηλότερη παραγωγή LDL (άδεια βυτιοφόρα).
Η υπόθεση για τον μηχανισμό είναι εύλογη και ικανοποιητική, όμως τις τελικές μου αποφάσεις για την διαχρονικά υψηλή LDL θα τις έπαιρνα μετά το γενικό check-up περί τα τέλη Ιουνίου. Παράλληλα έκοψα το Ghee χωρίς να αλλάξω κάτι άλλο είτε στο πρωτόκολλο TRiiM-P είτε στην εβδομαδιαία συχνότητα της γυμναστικής μου.
Η υπόθεση δεν επαρκεί, η υψηλή LDL χρειάζεται επαλήθευση
Ακολούθησαν 3 διαδοχικές μετρήσεις (Απρίλιος, Μάιος και Ιούνιος). Το λιπιδαιμικό προφίλ σταδιακά βελτιώθηκε με την LDL να κατεβαίνει από 251 στα 213 (230, 206, 213) και την HDL να ανεβαίνει από 61 σε 73 (67, 73, 73).
Ο γενικός γιατρός είδε αρχές Ιουλίου τις φετινές τιμές της LDL, συνολικά τις αιματολογικές του ετήσιου τσεκ-απ αλλά και το οικογενειακό ιστορικό, πρότεινε αμέσως στατίνες. Το τρέχον ιατρικό πρωτόκολλο, άλλωστε, δεν του αφήνει και πολλά περιθώρια.
Ακούγοντας τις αντιρρήσεις μου για την επιλογή αυτή και με σκεπτικό την στάθμιση του κινδύνου που εισάγει το φάρμακο (παρενέργειες, μακροχρόνια εξάρτηση) συγκριτικά με τον κίνδυνο που υποτίθεται ότι εξαλείφει μου πρότεινε – πολύ ορθά κατά την γνώμη μου – αξιολόγηση της «εως τώρα» επίπτωσης της μακροχρόνιας υψηλής LDL στα αγγεία, με την ακόλουθη σειρά:
- Triplex καρωτίδων
- Αξιολόγηση από καρδιολόγο του τεστ κοπώσεως που ήταν μέσα στο ετήσιο τσεκαπ
Το triplex και μια σπάνια ειλικρινής απάντηση
Πρώτος σταθμός λοιπόν το triplex καρωτίδων. Το αποτέλεσμα ήταν καθησυχαστικό — φυσιολογική ροή, χωρίς μορφολογικές αλλοιώσεις στα τμήματα που ελέγχθηκαν, πάχος ενδοθηλίου στα φυσιολογικά όρια.
| Δείκτης | Δεξιά | Αριστερά | Φυσιολογική Τιμή Ηλικίας |
|---|---|---|---|
| Πάχος ενδοθηλίου (IMT) | 0,68 χιλ. | 0,37 χιλ. | < 0,9 χιλ – καθόλου πλάκα |
| PSV έσω καρωτίδας | 95 cm/sec | 79 cm/sec | < 125cm/sec |
| EDV έσω καρωτίδας | 45,9 cm/sec | 30 cm/sec | < 40 cm/sec |
| Μορφολογικές αλλοιώσεις | — | — | Δεν ανευρέθηκαν |
Οι τιμές πάχους του ενδοθηλίου, στατιστικά μιλώντας, αντιστοιχούν σε ενδοθήλιο 30χρονου.
Δεν ήταν όμως έτσι πριν 15 χρόνια ! Το πιο χαρακτηριστικό παράδειγμα αντιστροφής της γήρανσης είναι ακριβώς η λέπτυνση του ενδοθηλίου κατά 25% σχεδόν σε μια 8ετία! Δυστυχώς δεν έχω μετρήσεις για το σύνολο της 15ετίας. Είμαι βέβαιος πως ήταν κοντά ή και πάνω από 1χιλ τότε.
Ταυτόχρονα το Τεστ Κοπώσεως μόνο κόπωση δεν έφερε. Διάρκεια 10:20 λεπτά, μέγιστη καρδιακή συχνότητα 164bpm, μέγιστη πίεση 150/80 mmHg και METS 13,5. Δηλαδή:
⚠️ Αθλητική επίδοση για την ηλικία μου (άνω του 95ου εκατοστημορίου)
Ο παθολόγος μου συνόψισε την διάγνωσή του με μια ειλικρίνεια και εξατομίκευση που εκτίμησα:
Συνυπολογίζοντας το εξαιρετικό τεστ κοπώσεως και την εξίσου καλή εικόνα από το Triplex καρωτίδων, η συνολική εικόνα μάλλον δείχνει ότι ο τρόπος ζωής σας αποτρέπει την αρνητική επίδραση της υψηλής LDL και της οικογενειακής προδιάθεσης να εκδηλωθεί. Δεν μπορώ όμως με σιγουριά να σας πω αν υπάρχει κάπου η εκδήλωση της υπερχοληστερολαιμίας
Η δική μου ερώτηση ήρθε αυθόρμητα: αφού αποκλείσαμε βλάβη στις καρωτίδες γιατρέ, υπάρχει εξέταση που να αποκλείει βλάβη και στην καρδιά; Η αυθόρμητη απάντηση ήρθε μετά από λίγη σκέψη «Βεβαίως, αξονική στεφανιογραφεία. Όμως αυτήν την συνταγογραφεί καρδιολόγος»
Από το triplex στην αξονική στεφανιογραφία
Η Κλινική εξέταση του καρδιολόγου και αυτή καθαρή: πίεση 125/75, σφύξεις 66, καρδιογράφημα χωρίς ευρήματα. Το τεστ κοπώσεως πήγε τόσο καλά που το σχόλιο του γιατρού ήταν «τεστ κοπώσεως για καρδιαναπνευστικό σύστημα 40άρη» — και η ανάβαση στον Σμόλικα πριν ένα μήνα αδιάψευστος μάρτυρας.
Ο καρδιολόγος δεν μπορούσε με σιγουριά να αποφανθεί εάν υπάρχει κίνδυνος καρδιαγγειακού συμβάντος (εγκεφαλικό ή ανακοπή) εξαιτίας πιθανής αθηρωμάτωσης που μπορεί να έχει προκαλέσει η υψηλή LDL και πότε θα μπορούσε να συμβεί κάτι τέτοιο.
Το εγχειρίδιο που ακολουθούν όλοι οι γιατροί στον δυτικό κόσμο, εκείνο της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας, (American Heart Association – AHA) λέει πως εάν κάποιος έχειLDL > 190 mg/dL ανήκει χωρίς άλλο κριτήριο (ηλικία, διαβήτη) στην ομάδα υψηλού κινδύνου και πρέπει να πάρει φάρμακο (στατίνες ή/ και ασπιρίνη).
Εντελώς συμπτωματικά το εγχειρίδιο της AHA με την ονομασία «Οδηγός Διαχείρισης Δυσλιπιδαιμίας» ανανεώθηκε φέτος και παραμένει ογκώδης, πολυεπίπεδος και πολύπλοκος. Όμως έχει δώσει περίοπτη θέση στην πρόληψη του κινδύνου μέσω της αλλαγής του τρόπου ζωής.
Παρόλα αυτά, δυστυχώς, η οδηγία για τον «κόφτη» της υψηλής LDL χοληστερίνης παραμένει και μάλιστα με ισχυρή σύσταση κατευθείαν για στατίνες, χωρίς να σε περάσει από το 10ετές σου σκορ κινδύνου ASCVD (αυτό γίνεται μόνο για LDL <190).
Ο γιατρός ακολούθησε πιστά το Flowchart αποφάσεων του εγχειριδίου. Η δική μου διαφωνία δεν ήταν με το flowchart, αλλά με το αν ο αλγόριθμος αποφάσεων ισχύει για εμένα προσωπικά – έναν άνθρωπο που έβγαλε 13.5 METs στο τεστ κοπώσεως και με μηδενική πλάκα στις καρωτίδες.
Αλλά το πρωτόκολλο τον υποχρέωνε να με πάει σε στατίνες. Του έφερα την ίδια επιχειρηματολογία και συμφώνησε με τον γενικό γιατρό.
Η αξονική στεφανιογραφία (CCTA) είναι η εξέταση που μπορεί να μου δείξει την ύπαρξη μη-ασβεστοποιημένης (μαλακής)πλάκας. Επιπλέον αυτό το κάνειόχι έμμεσα, όπως το triplex ή το τεστ κοπώσεως αλλά βλέποντας απευθείας τα στεφανιαία αγγεία.
Θα μου δείξει αν η ξαφνικά υψηλή χοληστερίνη LDL μου ήταν ένας συνδυασμός έντονης λιπόλυσης και εγγενούς υψηλής παραγωγής (όπως υποψιάζομαι) ή αν η μακροχρόνια παρουσία της έχει αφήσει το αποτύπωμά της στις στεφανιαίες αρτηρίες που τροφοδοτούν την καρδιά με αίμα.
Και από αυτή την πραγματικότητα θα κριθεί το ερώτημα που κρέμεται από τον Μάρτιο: χρειάζομαι στατίνη τώρα — ή όχι;
Η τελική απάντηση σύντομα
Δέκα χρόνια biohacking με έμαθαν να μετράω.
Αυτή η ιδιαίτερη χρονιά χάρις στο πρωτόκολλο TRiiM-P, με μαθαίνει κάτι εξίσου σημαντικό: πού τελειώνει η αυτο-μέτρηση και πού αρχίζει η ιατρική. Παθολόγος, καρδιολόγος, ακτινολόγος — δεν είναι αντίπαλοι του πειράματός μου.
Αρκεί να επικοινωνούν με τον – καταρτισμένο – ασθενή τους. Τότε γίνονται συμπλοηγοί του. Γιατί μόνο εκείνος είναι σε θέση να γνωρίζει το δικό του σώμα, τις προδιαθέσεις του, το ιστορικό και την τρέχουσα συγκυρία στην ζωή του.
Η επόμενη στάση του τωρινού ταξιδιού: ο αξονικός τομογράφος. Ό,τι δείξει — καθαρές αρτηρίες ή στατίνη — θα το διαβάσετε εδώ, χωρίς φίλτρο. Ριζική διαφάνεια σημαίνει και τα δύο ενδεχόμενα.